Ⅱ度根分叉病变的治疗(一)-牙根分割

医涯学识 2018-07-03 15:42:31




根分叉病变II度的治疗法


在这个阶段选择治疗方法是最困难的。与I度病变相比,多数情况下需要更加积极的治疗(牙根分割和GTR法)。活髓还是死髓,有无进行过牙冠修复,是否对病变部进行清洁,邻牙的状态等因素都对治疗方法选择有很大的影响。


1. 牙周翻瓣术           

2. 分叉成形术         

3.牙根分割   

4.拔牙   

5.再生疗法(GTR,骨移植,EMD等)

6.用柠檬酸,四环素等进行根面处理

在以上的治疗方法中,特别对适用于多根分叉的牙根分割和再生治疗进行说明。



关于牙根分割术(ROOT RESECTION):


牙根分割包含了一半切除,牙根分离,牙根切除法3种方法。一半切除与牙根分离特别是针对下颌磨牙的牙根进行分割,无论是那种方法是将牙齿一并从中央进行切断的方法。当2根都要保留时,叫做牙根分离,与一半切除有一定的区别。



2根都要保留时,

1)2根的稳定性,支持的骨量,根管治疗的难易度等都同等的情况下,2根才可以得到保留

2)邻牙的单侧或者两侧缺失,可以将被分割个2根的根接近问题通过矫正来解决。



1.  牙半切除术(Hemi-section):


是对下颌磨牙进行的治疗,牙根连同牙冠部一起进行分割,将近中根和远中根各分一半的方法,通常会将其中1根拔除。


2.    牙根分离(Rootseparation:


 进行牙根分割以后,将2根一同保留的方法。大多数情况下在分割后,会留有牙根过于接近的问题,根据情况要通过矫正来使根间距扩大。




13 如何处理切断以后牙根过于接近的问题呢?

牙根分离以后直接进行牙冠修复的话,很容易引起牙根距离过于接近的问题,使牙周袋复发(上图)。为此进行矫正使牙间距分开,或者在牙根比较粗的情况下,进行牙齿形态修整的方法来解决这个问题。

 

[根分叉部的高度与近远中部牙槽嵴顶的高度相差过大]


为了回避上面问题通过正畸进行牙齿挺出法,通过骨切除可以实现骨平坦化,可以更好的进行维持。但是,相反的要进行这项处理,就必须要进行根管治疗,修复处理,致使牙冠-牙根比变。考虑到这些点,且临床牙根过长的情况下,挺出是较为合适的,但是进行拔牙可以使治疗简单化,术后效果也高,所以应该进行充分的考虑后在做处理



2.    牙根切除法(Root amputation:


牙根在与牙冠的分界部将其切断,保留牙冠的方法。主要用于上颌磨牙部。

[Vital root resection]

Vital root resection是指在活髓牙状态下进行牙根切除的方法。通常会在被切断的牙根断面使用氢氧化钙制剂进行覆盖。牙齿因为可以保持活髓牙的状态,强度可以得到维持(Haskell1980)。

在牙周治疗处理前明确要进行牙根分割的情况下,就要在术前先进行根管治疗。如果不确定是否要进行牙根分割,就在牙周治疗时进行vital root resection,或者在通常牙周治疗处理后数周里,开始根管治疗。




 

▲图15 从分叉部到颊侧面的切口角度(A)。第2个切口设在比同分叉部点高出约40°的地方(B)。


牙根分割有以下几个适应症。应该充分考虑术后的恢复,研究是否适用。

[牙根分割(ToothSectioningRoot Resection)适应症]

   ·II度·III度分叉部病变

   ·骨吸收量较少,摇晃部明显。

   ·牙根又长又粗,弯曲较少

   ·II度病变,认为进行牙齿形态修整,也无法改善清洁性时。



以下对一般情况下牙根分割的非适应症进行列举。

[牙根分割(Tooth SectioningRoot Resection)非适应症]

   ·牙冠·牙根比例不合适

   ·支持残存牙根的骨量不充分

   ·牙根解剖形态异常

   ·根干过长

   ·牙根粘连

   ·鸭蹼形状的牙根

   ·具体部位手术比较苦难

   ·不能佩戴牙托

   ·根与根之间有明显垂直骨吸收



以 上