【即时微课堂】外周血管疾病的超声表现(静脉系统)

即时超声 2021-10-11 10:20:32


彩色多普勒超声检查不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变,如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况,同时还能提供丰富的血流动力学信息,且方便、廉价,可重复检查,因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具,事实上,它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。


1. 深静脉血栓

四肢深静脉血栓多发生于下肢和骨盆内静脉。

⑴ 二维超声表现(图19):① 病变的深静脉管腔内有实质性回声,部分或全部占据血管腔。② 急性期血栓为低回声,慢性期为较强回声。③ 探头加压时,管腔不能被压瘪。

 

图19  胫静脉栓塞

 

⑵ 彩色多普勒表现:① 完全栓塞时,病变处及其近端无彩色血流信号,远心端血流流向浅静脉(图10-1-20)。② 部分栓塞时,于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示,血流束明显变细,粗细不一。(图10-1-21)部分病例仅在挤压远侧肢体后,才可见到点片状血流,有蓝有红,说明血栓内血流方向发生变化。

 

图20  股静脉栓塞

 

图21  腘静脉栓塞

 

⑶ 脉冲多普勒表现:① 完全栓塞时,在病变区及其近、远端均不能取到血流频谱信号。② 部分栓塞时,在非栓塞部位取样时,可探及血流信号,但频谱不随呼吸运动而变化,变为连续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显,近心端静脉通畅,则血流频谱可随呼吸变化。(图22)

 

图22-a  静脉栓塞远段频谱


图22-b 静脉不完全性栓塞(频谱)


⒉ 下肢深静脉瓣膜功能不全

分为原发性和继发性两类。原发性的发病原因尚未明了,为非血栓性下肢深静脉瓣膜功能不全的总称。继发性的发病原因则是下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。

原发性下肢静脉瓣膜功能不全

⑴ 二维超声表现:下肢深静脉管径增宽,管壁光滑。静脉瓣边缘较模糊,且相对短小。

⑵ 彩色及脉冲多普勒表现:彩色充盈好,边缘整齐。挤压小腿而后迅速放开或做乏氏试验后,彩色血流出现色彩“逆转”。频谱出现反向血流信号且持续时间超过1秒。(图23)


图23 下肢深静脉瓣膜功能不全(频谱)

 

㈢ 动脉与静脉混合性疾病

动静脉瘘

动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起,瘘口常为多发;后天多因创伤引起,瘘口常为单发。

⒈ 二维超声表现:瘘道近端动静脉管径增宽,瘘道远端动脉管径相对变细。创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。

⒉ 彩色及脉冲多普勒表现:瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流。瘘道处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流速度明显加快,频带增宽,呈高速、低阻单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱,这是诊断动静脉瘘最有力的证据。瘘道远端动脉血流速度减慢。(图24,图25,图26)

 

图24  动-静脉瘘(瘘口)

 

图25  动-静脉瘘(动脉端)

 

图26  动-静脉瘘(静脉端)