孩子包皮过长,切or不切?

国际儿童精准医学中心 2018-07-03 06:34:10

文丨刘江勤

图丨来源于网络


今天来谈谈门诊常见的一个问题,包皮过长或包茎(phimosis)。由于我门诊就诊的孩子大多在1岁以下,绝大多数3岁以下,被问到包皮过长怎么办的次数非常多。最近刚好查了些这方面的文献,分享给大家。


不想看大篇幅的人看下面的内容提要:

  • 3岁的男孩约10%有包皮过长不能翻起,到16岁仍有约1%不能翻起。


  • 绝大多数包皮过长不需要治疗,随年龄的增长会缓解。


  • 包皮不能翻起时,在洗澡时常规清洗外阴即可;


  • 包皮能翻起时,小便或洗澡时翻起,完成后要记得翻下来。洗澡时翻起包皮,用香皂洗和清水冲洗干净即可。


  • 怀疑包茎,或者勃起时疼痛者,到泌尿外科咨询是否需要包皮环切术。


1

包皮的发育

包皮(foreskin,prepuce)顾名思义,是覆盖在龟头上的可以向上翻起的皮肤。很多人以为这个东东多余,有一些国家或者宗教在出生时就会对男婴进行包皮环切术。但包皮并非没有作用,它具有保护龟头、唤起性欲和一些免疫功能。在新生儿阶段包皮大多不能翻起,包皮内侧与龟头粘连,所以不要强行上翻。


1968年Oster调查了包皮发育的状况,男婴在3岁时,大约10%仍不能翻起,能翻起者也有部分与龟头粘连,翻起也不完全,即使到6岁也不少见。包皮不能翻起的男婴到6岁仍有8%,到16岁有1%。这些数据说明,只要没有病理因素或者没有性冲动(Mother Nature),绝大多数男孩子到成年时包皮能完全翻起。

2

怎么区别包皮过长还是包茎?

包皮过长是包皮前端的开口没有疤痕,有弹性,容易扩张。


包茎是包皮前端的开口有疤痕和水肿,上翻包皮时缺少弹性,可以看到一个白色的纤维环。

3

包皮的不同情况

包皮内侧与龟头粘连:这个现象很常见,通常随着年龄的增长,在多次洗澡或者勃起后消失。


包皮内污垢:污垢由脱落的细胞形成,容易积累在包皮下冠状沟内,对身体无害。当包皮能完全翻起时可以清理干净。


Paraphimosis:中文翻译成轻度包茎,我认为不准确。它其实是包皮翻上去后卡在冠状沟下不来了。常常是因为男孩子小便或者洗澡时,包皮翻上去后忘记翻下来,会发生肿胀,有时候会疼痛和龟头肿痛。大多数情况可以用拇指向上推,其他指头向下拉包皮而缓解。少数需要医生切开包皮。这种情况很罕见,也并不一定需要包皮环切术。


阴茎前端鼓胀(Ballooning):包皮比较紧时容易发生,通常没有异常的感觉,随着包皮能翻起而消失。


龟头炎:常常继发与个人卫生不佳或者长期使用纸尿布。使用纸尿布时包皮对龟头具有保护作用。男孩子如果反复发生龟头炎或包皮炎,会使包皮前端的开口纤维化,导致包茎。在真正的包茎中,大约一半是由于一种叫闭塞性干燥性龟头炎(BXO)引起,而且对外用皮质激素效果不佳。


4

如何做好包皮的清洁?

想要保证包皮的清洁需要做到以下几点:

  • 男婴的包皮在不能上翻时,不要强行上翻,内部也不需要清洁,只需要洗澡时清洗外部。


  • 当包皮能上翻时,教育孩子自己在小便或洗澡时轻柔上翻。如有不适则停止。


  • 强行上翻可能导致包皮轻微撕裂,最终形成瘢痕导致包茎。


  • 如果包皮能上翻,洗澡时用香皂和水冲洗即可。擦干后包皮要记得翻下来。


    6

包茎的治疗

绝大部分人为生理性包皮过长,不需要治疗,最好的治疗是时间(tincture of time)。


前面提到,男孩子到十几岁时约有1%包皮仍不能上翻,可能在勃起时有疼痛,引起焦虑和影响心情,可以到泌尿外科咨询是否需要治疗。


7

哪些情况需要儿童泌尿外科咨询?

以下这些情况需要儿童泌尿外科咨询:

  • 病理性包茎(包皮前端肿胀,环状发白,不能上翻);

  • 勃起时因包皮太紧而疼痛;

  • 反复发生龟头炎或包皮龟头炎;

  • 反复尿路感染。



参考文献:McGregorTB, Pike JG, Leonard MP. Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin. Can Fam Physician. 2007;53(3):445-8.

上面这本杂志为《加拿大家庭医生》。由于我不是泌尿外专科,如果信息有误,欢迎砖家拍砖。