中医针刀技术简便实用,这些要点必须牢记!

我是针刀人 2021-04-03 09:35:27

小针刀,针与刀的结合,其体部为针,而头部为刀,将针和刀完美融合,满足其微小的创面及灵活的操作。



很多人认为针刀不是纯粹的中医,虽然器具有针灸的影子,但已被西医的解剖学、诊断学、病理学理论完全西化,但笔者不完全认同。中医自身派别众多,早在清朝时期就有以唐荣川、张锡纯、朱沛文、恽铁樵为代表的汇通派,主张非完全的中西医结合,而是“洋为中用”“夷为华用”,这就是典型的“拿来主义”。

笔者认为,小针刀就是汇通得很好的实证,其不仅可以在西医理论指导下松解局部的软组织,解除神经的局部卡压,还可在中医理论指导下对穴位进行强刺激,所以完全可以在中西医理论的指导下进行不同方式的治疗,实为“西为中用”。

针刀如同国际象棋中的皇后,可以在任意方面进行,所向无敌,但做针刀首先要掌握局部解剖学,毕竟针刀是在盲视下操作,盲视不等于盲目,做针刀之前要了解局部解剖结构,入路时尽量避开主要神经、血管,操作不可太深而伤及器官及邻近组织,刀虽小但也易伤及无辜,人体结构的变异确实存在。


因此,我们要充分利用CT、磁共振超声等现代化的检测手段来充分评估邻近的血管、神经及是否存在变异,做针刀之前的入路要充分分析设计,这样操作中方可避免损伤到血管、神经及危险的解剖结构,才能在安全的范围内为患者治疗疾病。


小针刀疗法是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造

而成的医学新学科.具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点,是一种深受广大患者欢迎的治疗方法。

小针刀疗法是朱汉章教授在中医理论指导下,借鉴西医外科手术原理,以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科.2004年12月教育部组织的鉴定会结论为:小针刀医学在理疗、技术、器械等方面具有原创性,特别在临床治疗方面达到了国际领先水平,著名骨科专家尚天裕教授评价为:“针刀医学是熔中西医学于一炉的新学科,既有中医的长处、又有西医的优点。”

在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等,对临床治疗有重要指导意义,提高了疗效,由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破,所以在内、妇、儿、皮等科也得到广泛应用。

认准适应证,获得高疗效


针刀适应范围较为广泛,但是也不是绝对地适合所有疾病,凡事都其有两面性,过多地行针刀治疗,部分局部组织会形成瘢痕,尤其瘢痕体质的人,更容易引起不适。骨伤科的疾病往往更适合针刀治疗,例如软组织损伤、骨质增生、局部神经卡压等等,适应证在临床上掌握的好坏直接影响治疗效果,而排出相关禁忌证能够有效地避免不良反应及不可逆的损伤,这是我们在应用针刀时所必备的经验。


中医不仅临床用药强调阵简兵精,外治方法也是如此,小针刀更是去繁就简,将中医的针灸与西医的手术刀合二为一。而中医经络所治疗的疾病众多,如果按照中医理论指导,那么治疗的病证太多,内外妇儿皆可,无法一一陈述。随着医学的不断发展,针刀的适应证和禁忌证都会有所变化,适应证逐步扩大,而禁忌证也可能变为相对禁忌。现简单陈述几个西医疾病,将适应证简述如下。


软组织损伤 宣哲人老先生讲软组织损伤是很多颈源性及腰源性疾病的隐匿病因,而并不是看到磁共振上有椎间盘突出就一定是突出所导致的症状。因此,往往解决了局部的软组织损伤,就可以解决局部神经的症状,有些四肢的麻木就自然痊愈了。软组织损伤的病因是局部的软组织粘连、挛缩、瘢痕,使其丧失了原来的功能,通过针刀的疏通、剥离治疗,进而恢复了软组织的动态平衡功能。比如狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、肘管综合征、肱骨外上髁炎、肩周炎、腰三横突综合征、梨状肌综合征,髌下脂肪垫炎、膝关节内外副韧带损伤,髌骨软化症。


骨质增生症 针刀剥离、松解骨质增生处的高应力点,恢复正常的力学平衡状态,如颈椎、腰椎、腕关节、踝关节、肘关节、膝关节、髋关节骨性关节炎、跟痛症等。


滑囊炎 针刀切开闭锁状态的急性滑囊炎,达到立即减压和内引流的目的,例如各部位的慢性滑囊炎。


某些骨纤维神经卡压综合征 松解其水肿、增厚的韧带,增加骨纤维的容积,解除神经的卡压。


改善外伤和手术后的关节功能障碍  由于外伤后制动时间不当、缺乏功能锻炼。或手术后关节功能恢复不佳而致的关节功能障碍。


颈椎病,腰椎间盘突出症(各型),颈、腰椎椎管狭窄所致的疼痛、麻木


安全第一,熟记禁忌证


针刀疗法的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证,而绝对和相对,在不同阶段和不同条件下,又可以有所改变。因此,在选择针刀治疗时,应注意适当掌握禁忌证,以安全第一为准则。


绝对禁忌证


●发热的患者,机体已被急性病所干扰,慢性软组织损伤就要退居第二位。


●冠心病、高血压、糖尿病(空腹血糖持续>10 mmol/L)、心梗、心衰、慢性肾功能不全、肾衰、尿毒症、肝病、骨肿瘤、各种癌症等恶病质。


●感染性疾病,并处于急性期时,如肺部感染、支原体感染、上呼吸道感染、局部创伤感染、败血症。


●白血病、血友病、贫血、血小板减少等各种血液病,出、凝血时间不正常者,长期口服抗凝药如阿司匹林、华法林等药物者。


相对禁忌证


●凡一切有发热症状的患者。

●一切严重内脏病发作期。

●施术部位有皮肤感染或肌肉坏死者。

●施术部位有红肿、灼热,或有深部的脓肿者。

●施术部位有重要神经血管,或重要脏器而施术时无法避开者。

●身体疲劳、未进食、睡眠不佳或体质衰弱者,应待好转后再做针刀手术。

以上6种情况之一,虽有小针刀疗法的适应指征,也不可施行小针刀手术。


针刀治疗的“五大注意”


●掌握禁忌证及适应证,准确选择患者,并熟练掌握人体解剖、局部解剖,充分了解所施术处的邻近器官、血管、神经走形,是否存在变异等等。


●严格遵守无菌操作原则,尤其深部治疗时,而重要的关节如膝、髋、肘等部位的关节更要加强无菌意识。尽量在无菌手术室内进行治疗,做好局部消毒方可施行治疗,而针刀必须要无菌,反复应用的针刀要经过高温消毒后使用。


●小针刀进针法要快、准、稳。第一,进针动作要快,可以减轻进针所致的疼痛。第二,选穴要准确,无论是经络的穴位还是阿是穴,如果为经络取穴,则可以灵活选择进针方式,偏斜进针则较易在深部组织中偏离痛点部位及病变组织,而损伤非病变组织;阿是穴也就是痛点取穴,进针时保持垂直。第三,操作手法要稳,手法宜轻不宜重,尤其在深部进行剥离操作时,可能会损伤周围的组织。


●小针刀操作过程中,无论在关节处还是在肌肉深层,都要顺应肌肉及韧带的走形,不要损伤或切断韧带、肌腱等。


●小针刀可能对有些疾病短期疗效很好,而几个月后可能会复发,尤其是负重关节及长期过度劳损的部位,因此应告知患者平时的注意事项,避免过劳,损伤负重关节及注意平时的生活习惯等;针刀治疗解决了局部粘连,但术后未及时活动可导致新的粘连。


针刀治疗异常情况的处理与预防

晕针

1.症状

在针刀治疗过程中或治疗后半小时左右。患者出现头晕、心慌、恶心、肢冷汗出、表情呆滞等症状。轻度患者出现轻微的头晕,腹部及全身不适、胸闷、恶心、短暂性意识丧失。重度患者出现突然晕厥倒地、面色苍白、大汗、四肢厥冷、口唇青紫、大小便失禁等。

2.原因

1)体质因素:有些患者,特别是女性患者,属于过敏性体质,血管、神经功能不稳定,易于发生晕针现象。另外在饥饿、过度疲劳、过度紧张和恐惧、大汗、泄泻、大出血后接受针刀治疗也容易发生晕针现象。

2)体位因素:坐位状态下接受针刀治疗晕针发生率高,卧位治疗时晕针发生率低。

3)刺激部位:在肩背部、四肢末端部位治疗时,针刀剥离刺激量大,针感强,容易发生晕针。

4)精神因素:有的患者对小针刀技术不了解,出现精神恐惧、过度紧张,针刀操作中出现的正常针感和剥离、切割声音使患者情绪更加紧张。

5)环境因素:天气过冷或过热等气温变化明显时,针刀治疗容易晕针。

3.预防

1)初次接受针刀治疗的患者要做好心理沟通和解释工作,消其顾虑。

2)治疗时要选择好体位,一般都可采取卧位。

3)治疗前应询问病史、个人史,对有晕针史及心脏病、高血压患者,治疗时应格外谨慎。

4)治疗点选择要少,操作手法要稳、准、轻、巧。

5)患者在大饥、大饱、大醉、大渴、疲劳、过度紧张、大病初愈或天气恶劣时,暂不宜做针刀治疗。

6)必要时可根据情况用0.5%-1%利多卡因局麻,然后再治疗。

7)对体质较弱、术中反应强烈、术后感觉疲乏的患者,治疗后休息30分钟再离开。

4.处理

1)立即停止治疗,将针刀迅速拔出,覆盖创可贴保护针孔。保持冷静,不要恐慌,让患者去枕平卧在空气流通好的室内,抬高双下肢,松开衣带。

2)轻者喝些热开水,静卧片刻即可恢复。

3)严重者在上述处理方法的基础上,点按或针刺其人中、合谷、内关穴,必要时可温灸关元、气海等穴,如果上述处理仍然不能苏醒,马上采取紧急救护措施。

断针

1.症状

在针刀治疗过程中,针刀突然折断到皮下或深层组织里,断端可能在体表,可能在皮下浅层,也可能深没于组织之内。

2.原因

1)针刀质量差,韧性不好。

2)针刀反复使用时间过长,针身出现疲劳性断裂。

3)针具保护不当或消毒液腐蚀,使针身有严重的腐蚀锈损现象。

4)患者高度紧张或大幅度改变体位,导致肌纤维强烈收缩。

5)针刀剌入后发生滞针。

6)术者术前检查不细致或操作时用力不当。

3.预防

1)治疗前要认真检查针具是否有锈蚀、裂痕,韧性是否好。不合格的针刀坚决不能使用。

2)治疗前要嘱咐患者采取舒适的体位,操作时不可随意变换体位。

3)针刀刺入深层或关节内时不可用力过猛,发生滞针或弯针时不可强行出针。

4)医生操作时手法要稳、准、轻、巧,不可用蛮力。

5)使用后要仔细清洁、认真维护针具,针具按期报废。

4处理

1)如果出现断针,术者一定要沉若冷静,切勿慌张。嘱患者不要紧张,保持原来体位,以免使针体残端向肌肉深层陷入。

2)如果断端尚留在体表,应迅速用手指捏紧断端慢慢拔出。

3)如果断端与体表皮肤相平或在皮下浅表部位,仍能看到断端时,用左手拇指、食指按压针孔两侧皮肤,使断端突出体表皮肤之外,然后用手指或锐子夹持断端拔出体外。

4)如果针刀断端完全没入皮肤里且断端下面是骨面,仍可用左手拇指、食指按压针孔两侧,借助骨面做底将断端顶出体表,然后用手指或镊子夹持断端拔出体外。

5)如果针刀断在腰部,此处肌肉较丰厚,深部又是肾脏,加压易造成内脏损伤,或断针部分很短,无法确定位置,应就地行局部麻醉外科手术将断针取出,必要时借助X线定位。

出血

1.症状

l)浅表血管出血:针刀操作时如果刺中浅表小动脉,针刀拔出时针孔会迅速涌出鲜红血液。若剌中浅表小静脉,针刀拔出时针孔出血是紫红色或发黑、发暗。有时针刀刺中小血管后血液不流出针孔而是瘀积在皮下形成瘀斑,出现局部肿胀或疼痛。

2)肌层血管出血:如果针刀在操作时刺中深层的血管多造成血肿。损伤较大而且血管较大时出血狱也会多,血肿明显,可致局部神经、组织受压,表现为局部疼痛、麻木,活动受限等症状。

3)胸腹部血管出血:如果针刀操作时刺破胸腹部的血管,血液则会流入胸腹腔,引起胸闷、咳嗽、腹痛等症状,大量出血则可引起休克。

4)椎管内出血:针刀在松解黄韧带时,如果用力过猛或刺入过深可刺破椎管内动脉,形成血肿压迫脊髓,造成相应脊髓节段压迫症状。严重者可导致截瘫或影响脑部供血出现生命危险。

2.原因

l)解剖结构学握不准确,对治疗部位血管分布情况了解不够。

2)没有按四步进针规程操作,不注意观察患者反应。

3)患者血管壁弹性下降或有疑血功能陷碍。

4)在肌肉丰厚深层组织中,刺中血管后不易被及时发现。

3.预防

1)熟练准确掌握解剖知识.明确组织器官的体表投影。

2)术者要严格按照四步进针规程操作,同时要在治疗过程中密切关注患者的反应,认真体会针感。

3)治疗前要认哀细致地询问患者的病情、病史,必要时要取得现代检验技术的检验结果支持后再进行治疗。

4)治疗操作过程中要做到稳、准、轻、巧,切记粗暴,中病即止。

4.处梩

l)浅表血管出血:用消毒干棉球压迫止血。若少痲出血导致皮下背紫瘀斑者,可不做特殊处理,可自行消退。

2)较深部位出血:如果局部肿胀、疼痛明显而且仍继续加重,可以先用局部冷敷止血或肌内注射止血敏,24小时后可行局部热敷、理疗、按摩,也可以外用活血化瘀药物以加速瘀血或血肿的吸收和消退。

3)有重要脏器的部位出血:椎管内、胸腹腔内出血较多或不易止血者,应立即进行外科手术。如果出现休克则应及时紧急救护。

周围神经损伤

1.症状

1)在针刀治疗过程中患者突然有触电感或出现沿外周神经向末梢或逆行放散的麻木感,如有神经损伤则多在术后一天左右出现异常感。

2)轻者一般无其他症状,重者同时伴有损伤神经支配区的麻木、疼痛、温度觉改变或者功能障碍。

若正中神经损伤可出现桡侧三个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍;

前臂屈肌无力,桡侧三指不能屈曲,拇指对掌功能障碍,日久可出现大鱼际肌萎缩,握拳无力,拇指与小指不能对捏。

若桡神经损伤可出现第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失;桡神经支配区域肌肉无力,伸腕肌、伸指肌麻痹而致腕下垂,日久可出现前臂背侧肌肉萎缩;如果在桡神经沟以上损伤,则可导致肱三头肌麻痹,出现主动伸直肘关节障碍;患侧拇指处于内收位,不能主动外展和背伸。

若尺神经损伤可见小指、环指指间关节屈曲,掌指关节伸直,成“爪状”畸形,拇指不能内收,其余四指不能外展,骨间肌无力,小鱼际肌萎缩,尺侧一个半手指感觉障碍。拇指尖和食指尖不能相触。

若坐骨神经损伤可见腘绳肌无力,主动屈曲膝关节困难,小腿外侧、足部皮肤疼痛或感觉障碍,肌肉麻痹,出现垂足畸形;拇趾、踝关节屈伸活动障碍。

若排总神经损伤,可见足不能主动背屈及外翻,表现为足下垂,行走困难,行走时需高抬脚,落足时足尖先着地。小腿外侧和足背皮肤感觉障碍。

2.原因

1)解剖知识掌握不够扎实全面,立体概念较差。

2)没有严格按照进针四步规程操作。

3)在局部麻醉后进行小针刀治疗操作,针刀刺中神经干时患者没有触电感或感觉不强。

4)术者在治疗时刺激过强,手法太重。

5)针刀治疗后,用手法矫形的时候手法过重,或者夹板固定太紧、时间

太长。

3.预防

1)针刀治疗时严格按照四步进针规程操作,如果患者出现沿若神经分布路线放射性触电感时迅速提起针刀,调整位置后再进行治疗。

2)在神经于或神经的主要分支循行路线上治疗时,不宜局部麻醉后治疗,也不宜在治疗后再向治疗部位注射普鲁卡因类药物,这些都会造成周围神经损伤。

3)治疗前要认真检查针具,不要用带钩、卷刃的针刀。治疗操作时手法要做到稳、准、轻、巧,切记手法粗暴或大幅度提插切割。

4.处理

1)如果在治疗过程中出现神经损伤现象,应立即停止操作;若患者麻木、疼痛明显,可局部行麻药、维生素B族药物配伍封闭。

2)损伤24小时后行针灸治疗或热敷、理疗等。

3)局部轻柔按摩,加强功能锻炼。

学术交流 | 信息传播



湖北中医药大学教授、硕士生导师,全国高等中医药院校“十三五”规划《针刀医学》中英版教材主编,张天民教授荣获中国民族医药学会科技进步二等奖!获奖课题为:人体弓弦力学解剖系统对针刀临床的指导作用——针刀整体松解术。

第七届针刀临床实操特训班合影



张天民教授针刀临床实操特训班12月29号盛大开班


最高端的诊疗思路,最新的临床技术,最前沿的疼痛科综合治疗方法。针刀+臭氧+射频 +温针+拨针+银质针+松筋针+套管针+骨减压针+大自血+理疗+正骨+整脊……住院病人30多个,老师边讲边做,手把手教,可以在病人身上实操的。 

学习地点:河北邢台县医院

学习时间:6天2夜(12月29号到1月4号)

学习内容:包括针刀解剖学,运动医学和运动解剖,针刀常见疾病治疗,针刀基本术式 ,针刀诊断学,针刀疑难杂症,针刀治疗妇科疾病,针刀美容,针刀减肥,亚健康调理,康复手法复位,针刀与神经支配等。

授课老师:张天民教授,秦保和教授,王宗佼主任

学费6000元,一次交费,终身免费复训,提前交定金300元,可享受优惠200元。龙老师 15377653121


附:热烈祝贺张天民教授荣获中国民族医药学会科技进步二等奖! (点击查看)

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