瓣膜置换手术后患者出院指导

省医心外二 2021-09-11 11:34:40


尊敬的病友朋友

您好!在医院经过瓣膜置换手术及一段时间的治疗和护理,病情逐渐好转,即将离院回家休养,开始正常的工作、学习和生活。而手术后抗凝药物的应用关系到您的生命安全<药物用量过多会出血,过少会引起血栓>,为了您的健康和安全,以下方法希望您及您的家人仔细阅读、并认真学习。若不明白,住院期间请及时咨询您的管床医生。

1.复查3-6个月可以复查。在本院或当地大医院就诊普通心外科复查即可。

2.预防感冒:病人抵抗力低,防止感冒。如发生及时到医院就诊。

3.饮食:高蛋白、高营养、低盐低脂、清淡、少吃刺激性食物(如咖啡、茶及辛辣食物)。科学进餐,定时定量,少食多餐,不要暴饮暴食。因此,当您抗凝治疗时,请保持饮食结构平衡,不要盲目添加营养品。

少吃:①降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、肥肉、鱼肝油、豆类、藻类、动物肝脏、绿叶蔬菜(包心菜,生菜等) ②增强华法林作用的物品有:柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。

      不吃:有活血化瘀功效的中药材(如当归)。

4.饮水:因手术后早期心功能较差,仍需适当限制饮水,原则:逐渐加量,每次不宜过多。短时间内饮水过多易增加心脏负担,如出现平卧苦难,咳白色或粉红色泡沫痰,要及时控制水量,或到当地医院就诊。

5.排便:保持大便通畅,保证每天1-2次大便一次。避免用力排便,防止加重心脏负担,如发生大便干燥或便秘,必要时在医生指导下适当用缓泻剂。

6.及时查抗凝:服用抗凝药后,会产生副作用注意有无鼻出血、牙龈出血,皮肤有无出血点,有无便血。如有异常,及时与医生联系。瓣膜置换术后服用华法林INR控制在2.0左右。

7.注意药物规格:同一药品的不同生产厂家,产品剂量、疗效可能不同,请购买前确认每片剂量后服用。

8.锻炼:最好半年停工,禁提重物,循序渐进活动,逐步增加活动耐受力,注意劳逸结合。

9.洗澡:暂时先用温水擦,一个月后待伤口完全愈合可洗澡,但不可过冷或过热刺激,避免着凉感冒。

10.环境:保证舒适,不要过于潮湿或干燥,每日通风换气,室内勿养或少养花草,预防花粉刺激引起肺部感染。

11.情绪:保持乐观情绪,避免刺激,心胸豁达,乐于助人。

12.保护伤口:胸前正中切胸者,需用胸带三个月。

按医生指导用药——附表:抗凝用药注意事项

1.人工瓣膜置换术后抗凝药治疗的时间?

换生物瓣者:手术后只需口服华法林3-6个月。换机械瓣者:手术后需终生口服华法林。

2.什么是华法林?

华法林是一种抗凝药物,能抑制新的血栓形成,血栓脱落和栓塞的发生,有利于已经形成的血栓清除。

华法林被广泛应用与人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病、心肌梗死的长效抗凝治疗和预防。在口服抗凝药治疗中具有无可替代的地位。

3.为什么需要服用华法林?

     瓣膜手术所植入的人工瓣膜或成形环对人体来说毕竟是异物,血液容易再其周围凝固形成血栓,从而影响瓣叶的开放和关闭,使瓣膜功能发生障碍,从而危及生命。而华法林可以预防心脏瓣膜置换术后血栓的形成与发展,保证人工瓣膜的功能正常。

4.抗凝检查:国际标准比值(INR)维持多少正常?如何通过抽血化验的结果来调整华法林的剂量?

     主动脉瓣:INR保持1.8--2.2之间;二尖瓣:INR保持2.0--2.5之间

     二尖瓣+主动脉瓣:INR保持1.8--2.5之间;三尖瓣:INR保持在2.5左右

     以上数值适用于各种类型的瓣膜

   INT<1.8时,需适当增加华法林的口服剂量

   INT>2.2时,需适当减少华法林的口服剂量

   INT>3.0时,当日停用华法林,第二天晨验抗凝值,根据化验再决定华法林的口服剂量

5.如何掌握化验时间?

 根据您服药的记录单,逐渐延长化验的间隔时间,抽血化验具体方法如下:

     出院后您的抗凝化验的间隔为————隔日(或隔2日)查1

     INT稳定在1.8-2.2时可以——————每周,查2

     若继续稳定在1.8-2.2时———————每周,查1

     INT继续稳定—每两周,查1次—逐渐延长,一月查1次,最长间隔最好不要超过3个月。(每次药物调节遵照第4条)

★★稳定:是指连续3-4次的INT结果都在1.8-2.2之间,并且不增华法林剂量。

   6、怎样服用华法林?忘记服约,是否可以补服?

每日服用一次(住院期间是每天0800左右服用),出院后请您在早上同一时间服药。饭前饭后均可。忘记服药之后4小时内可以补服,超过4小时请勿补服,也不能因忘记服药而在第2天加倍用药。请不要随意改变抗凝药物的品牌或停服抗凝药物。

   7、有哪些副作用?  (定期监测,及时调整药物,可降低副作用)

     华法林不会导致困倦、疲乏和劳累、口干、记忆损伤,不会改变血压和血糖,不增加心率。

     华法林常见的并发症是出血和血栓。

     剂量过度易致出血:牙龈出血、流鼻血、月经出血量过多、皮肤出现紫斑等。

     剂量不足易致血栓:肢体麻木、语言困难、视力减退或失明、不明原因的头疼及呼吸困难。一旦出现,请尽快到您附近的医院就诊。

     8、服用华法林期间拔牙、做胃镜、纤维镜等检查,怎么办?


     您应该跟经治医生说明您正在服用华法林,或请随身携带医疗证明,说明正在接受华法林治疗。上述检查结束后,医生会开给您一些抗生素,服用后及时复查INR

     9、什么因素可以影响化验结果?

     1食物对华法林的影响:一些食物和营养品会影响华法林的抗凝作用。因此,当您抗凝治疗时,请保持饮食结构平衡,不要盲目添加营养品。

     2烟酒的影响:吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者尽量戒烟或避免酗酒。

     3疾病、身体情况的变化对华法林的影响:某些疾病(感冒、发烧等)与身体情况的变化(月经)对华法林的疗效有影响。所以我们建议您如果有什么疾病或身体不舒服,应及时去就诊,一定要告诉医生自己正在服用华法林。

     4)其他药物对华法林的影响:举例如下

        1】能增加抗凝作用的药物有:

              广谱抗生素----------如:罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星等;

              抗酸药物-------------如:西咪替丁等;

              非甾体解热镇痛药--:阿司匹林等;

              抗心律失常药-------如:胺碘酮等;

              中草药-----------------如:丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、黄柏、番木瓜等。

              流感疫苗--------------在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象

        2】能减弱抗凝作用的药物有:

              镇静催眠药----------如:地西泮;

              某些中草药----------如:西洋参,金丝桃等。

       5)生活习惯的变化对华法林的影响:口服抗凝治疗不影响您正常的生活环境,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。但应注意安全,不宜太过劳累。

       6)发热、天气炎热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长而引起出血。

     10、出院后请定期抽血查INR,每天按时服药。间断复查电解质(血钾保持在4.0~4.5mmol/L)