幽门螺杆菌根除治疗:三联疗法pK序贯方案

医脉通消化科 2021-07-30 16:08:05

医脉通导读

淘汰耐药率高的药物,补充耐药率低的药物,这是有效根除幽门螺杆菌(H.pylori)的基本规则。然而,尽管一些抗菌药物在体外筛选时显示有效,体内作用却不尽人意。三联方案曾被认为是根除H.pylori感染的标准一线治疗,但目前在该方案的根除率已经降低70-85%。


迄今为止,在人体内证实有较强抗H.pylori作用并获得推荐的抗菌药物有克拉霉素(耐药率20%~40%)、甲硝唑(40%~70%)、左氧氟沙星(20%~40%)、阿莫西林(0%~5%)、四环素(0%~5%)、呋喃唑酮(0%~3%)和利福布汀(14%~18%)。利福布汀是二线抗结核药,我国结核病发病率较高,H.pylori对其耐药率也较高,故我国未予推荐。因此根除Hp方案只能由上述6种抗菌药物组成,优化抗菌药物组合是研究的重点。


近期,发表在BMC Gastroenterology杂志上的一项研究,将作为一线方案的7天三联疗法(阿莫西林 1000mg+克拉霉素 500mg+质子泵抑制剂[PPI] 标准剂量,每日两次)与10天序贯治疗(阿莫西林 1000mg+PPI 标准剂量,维持5天,序贯克拉霉素 500mg+甲硝唑 500mg+PPI 标准剂量,再5天;均每日两次)进行比较。


研究人员对2013年1月到2015年12月之间的1240例H.pylori阳性患者进行回顾性分析,这些患者接受三联方案或序贯方案治疗。之前接受H.pylori根除治疗或胃部手术的患者排除在这项研究之外。


分析发现:


●三联方案组有872例患者(74.3%),序贯治疗组有302例患者(25.7%)。


●这两种治疗组在年龄、居住地、合并症或药物依从性方面没有显著差异,值得注意的是,不同治疗组在内镜表现和治疗适应证上存在一些差异。


●意向分析显示,三联治疗组的H.pylori根除率为64.3%,序贯治疗组为81.9%(P=0.001)。


●按方案分析显示,三联治疗组和序贯治疗组的H.pylori根除率分别为81.9%和90.3%(P=0.002)。


●这两个治疗组之间整体不良事件没有显著差异(P=0.706)。


●在补救治疗方面,序贯治疗 vs 三联疗法后实施的含铋四联疗法显示具有相当的治疗效果。


总之,三联方案根除率低于推荐的阈值。序贯疗法作为一线H.pylori根除治疗更有效并有良好耐受性。


文献来源:Triple therapy versus sequential therapy for the first-line Helicobacter pylori eradication,BMC Gastroenterol,2017 Jan 21;17(1):16