第九届中日ESD论坛讲座/新型激光系统在ESD中的应用

中山内镜 2021-06-13 09:49:50

新型激光系统在ESD中的应用

Novel laser system for ESD(preliminary results)

李全林 周平红

 

内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD是一种利用内镜下专用高频电刀对大于2cm的消化道早期肿瘤进行切割、剥离的新技术。这一方法是在EMR基础上发展起来的,其优点在于可一次性完整切除病灶,并提供准确的病理分期。ESD通常分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步

ESD的治疗风险主要包括出血和穿孔。其中,出血是最常见的并发症。ESD过程中出血是无法避免的,若出血控制不理想,不仅手术时间延长,还无法确保良好的视野,盲目操作导致穿孔危险也增高。因此可以说,ESD技术的好坏取决于对出血的控制程度。

铥激光是一种新型的医用激光技术,目前在泌尿外科中得到快速发展和广泛应用。它主要依靠组织中的水分子吸收激光而发挥作用,具有切割高效精确、应用范围广泛、有效止血等优势。

我们课题组所使用的激光是目前微创外科软组织切除中最理想的切割激光——赛博激光(Cyber TM(意大利进口产品)赛博激光波长为2010纳米,是由半导体激光泵浦的掺铥的固体大功率医用激光系统,所以又名2微米激光或铥激光。

 

赛博激光切割组织时的穿透深度约0.2-0.3mm非常浅的穿透深度保证了其切割的精确性,通常不会损伤深层组织造成穿孔;激光能量遇到水垫后即可被水完全吸收,更多了一重安全保障。汽化切割组织后留下的光凝固层1mm既可达到出色的止血效果,又没有深层组织损伤。




我们课题组从体外实验、体内实验、临床研究三方面验证铥激光应用在ESD中的安全性及有效性,同时探索适宜的操作功率。

体外实验表明,40W~60W是相对比较安全的操作功率,同时能达到有效的切割效果。于是,我们在体内实验时将预切开及剥离的功率均设置为40W

体内实验发现铥激光在止血方面表现出了明显的优势,操作过程中几乎无需换用止血钳进行止血。但是,由于其切割作用仅在激光纤维的前端,纤维纤细,所以比较难以控制;汽化的烟雾也对操作造成一些影响。

接下来我们课题组将在临床上进行对比研究,进一步明确其安全性及有效性。



总的来说,对于ESD来说,因其高效的止血效果,激光系统是一种可选择的新方法。未来的研究应该致力于使该系统更容易被内镜医生控制,这样使用起来才更安全。

(徐晓玥整理)

 


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